Beeld: Jacob Gunther / Unsplash

Wanneer kom je in aanmerking voor orthopedische schoenen?

Je krijgt niet zomaar orthopedische schoenen vergoed. Er moet een duidelijke medische reden voor zijn. Meestal gaat het zo: je hebt langdurige pijnklachten of afwijkingen aan je voeten en komt daarmee bij je huisarts. Die kan je doorverwijzen naar een specialist, bijvoorbeeld een orthopedisch chirurg, revalidatiearts of podotherapeut.

De specialist beoordeelt vervolgens of gewone (aangepaste) schoenen echt niet meer voldoende zijn. Pas als blijkt dat gewone schoenen, steunzolen of kleine aanpassingen het probleem niet oplossen, komt een verwijzing voor orthopedische schoenen in beeld. Die medische indicatie is belangrijk voor de vergoeding. Zonder verwijzing is de kans klein dat de verzekeraar betaalt.

Vergoeding

Orthopedische schoenen vallen meestal onder de basisverzekering, als er dus een duidelijke medische indicatie is. Het gaat dan om hulpmiddelenzorg. Daarbij gelden een aantal voorwaarden voor vergoeding zoals:

• je hebt een verwijzing nodig van een arts of specialist
• je moet naar een erkende leverancier

Eigen bijdrage, eigen risico en verrassingen voorkomen

Orthopedische schoenen worden vergoed uit de basisverzekering. Toch betekent dat niet dat alles gratis is. Je kunt met twee soorten eigen kosten te maken krijgen:

• Eigen bijdrage: dit is een vast bedrag (of percentage) dat je per paar orthopedische schoenen altijd zelf betaalt. Deze eigen bijdrage staat los van je eigen risico. Ook als je je eigen risico al volledig hebt gebruikt, blijft de eigen bijdrage gelden.
• Eigen risico: dit is het bedrag dat je elk jaar zelf betaalt voor zorg uit de basisverzekering tot 385 euro. Voor het deel van de kosten dat boven de eigen bijdrage uitkomt, kan je eigen risico worden aangesproken, zolang je dat dit jaar nog niet volledig hebt verbruikt.

In de praktijk kan het er dus zo uitzien: je betaalt eerst de wettelijke of in de polis afgesproken eigen bijdrage voor je orthopedische schoenen. Over het resterende deel van de rekening kan vervolgens nog je eigen risico worden verrekend.

Bel daarom, voordat je de schoenen laat maken, even met je verzekeraar of check je polis online. Vraag duidelijk na: hoe hoog is de eigen bijdrage, welk deel valt onder mijn eigen risico en wat blijft er dan ongeveer voor mij over om zelf te betalen? Zo voorkom je verrassingen als de rekening binnenkomt.

Als je kiest voor een aanvullend pakket, kun je extra orthopedische schoenen vergoeding krijgen, bijvoorbeeld voor de eigen bijdrage of voor een extra paar schoenen. Youri van der Avoird, expert zorgverzekeringen bij Independer, legt uit waar je op moet letten als je dit overweegt: “Wie de eigen bijdrage niet wil betalen, kan daarvoor een aanvullende zorgverzekering afsluiten. De eigen bijdrage wordt daarmee gedekt. Bereken vooraf of dat loont. Er is geen aparte dekking voor ‘orthopedische schoenen’. Dit is opgenomen in een groter pakket. Heb je verder niets nodig uit het pakket, dan kost het pakket je waarschijnlijk meer dan dat het je oplevert.”

Eerste paar, vervanging en herhalingsparen

De eerste keer krijg je vaak een volledig maatwerk paar aangemeten. Dat is het meest kostbare deel, omdat er een leest wordt gemaakt die precies past bij jouw voeten en klachten. Die leest kan later opnieuw worden gebruikt voor herhalingsparen.

Na het eerste paar gelden meestal duidelijke regels voor vervanging. Er zit een minimale gebruiksduur op een paar schoenen, bijvoorbeeld anderhalf of twee jaar. Eerder vervangen mag meestal alleen als daar een goede reden voor is, zoals ernstige slijtage, een duidelijke verandering in je voetstand of een grote gewichtsverandering.

Voor kinderen liggen die termijnen vaak korter, omdat hun voeten en lichaam nog in de groei zijn. De vergoeding voor herhalingsparen is niet altijd hetzelfde als voor het eerste paar. Soms gelden andere maxima of voorwaarden. Ook dat staat in de polisvoorwaarden van je verzekeraar.

Waar laat je orthopedische schoenen aanmeten?

Voor vergoeding is het belangrijk dat je naar een erkende orthopedisch schoenmaker of leverancier gaat. Zorgverzekeraars werken vaak met een lijst van gecontracteerde bedrijven. Kies je zo’n gecontracteerde leverancier, dan:

• weet je dat de kwaliteit aan bepaalde eisen voldoet
• is de kans groot dat de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar gaat
• loop je minder risico op een lagere vergoeding

Ga je naar een niet-gecontracteerde leverancier, dan kan de vergoeding lager uitvallen. Soms betaal je dan een groter deel zelf, of moet je de rekening eerst voorschieten en later (deels) declareren. Vraag daarom altijd vooraf hoe jouw verzekeraar dit heeft geregeld en of jouw gekozen leverancier een contract heeft.

Let op verschillen tussen verzekeringen

De basisregels voor hulpmiddelenzorg zijn deels landelijk bepaald, maar zorgverzekeraars mogen binnen die regels eigen keuzes maken. Dat zie je terug in de hoogte en invulling van aanvullende vergoedingen, in de afspraken met leveranciers en in hoe soepel of strikt er wordt omgegaan met vervanging en herhalingsparen.

Weet je nu al dat orthopedische schoenen voor jou geen eenmalige oplossing zijn, maar waarschijnlijk langere tijd nodig blijven? Dan is het logisch om daar bij je poliskeuze rekening mee te houden. Kijk niet alleen naar de maandpremie, maar ook naar hoe de zorg rond hulpmiddelen is geregeld.

Door polissen naast elkaar te leggen en je zorgverzekering vergelijken op vergoedingen voor orthopedische schoenen, eigen bijdragen, contracten met leveranciers en de rol van het eigen risico, kies je een verzekering die beter past bij jouw voeten en je portemonnee.